人工种植牙常识

传统方法镶装的假牙，由于没有牙根的支持，全口假牙及基托是骑跨在牙床上，靠口腔唾液的吸附，牙床粘膜直接受力；而部分缺牙镶装的假牙，多靠邻牙的支持，在邻牙上需作卡环固位或切割邻牙作牙套固位，邻牙易受损伤。种植牙由于在患者的颌骨里种植人工牙根（即种植体），则是以颌骨和种植体作为支持和固位，比起传统假牙它有以下优点： ①固位好，比传统假牙戴的稳固、牢靠。②咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高，酷似真牙。③种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。

牙种植体又称人工牙根，是通过外科手术将其植入人体缺牙部位的颌骨内，愈合后在其上部修复假牙的装置。种植义齿修复后，能全面恢复牙颌缺损病人的咀嚼、语言等功能，其咀嚼效率可达正常人的60％～90％。牙种植体技术是义齿修复前外科领域里的一门高科技技术。

         延期种植是指患者在拔牙后经过一段时间(3-4个月)，待拔牙创伤已完全愈合，牙槽骨恢复一定的高度和宽度以后，再施行正常的种植体植入手术。此方法比较成熟，应用较广泛。

缺牙后牙槽骨为什麽要发生萎缩?

        牙缺失，尤其是全口牙缺失后，均有不同程度的萎缩或吸收，其原因有多种，一般认为有局部和全身两方面因素。
        局部因素：
   正常人咬合力通过牙周膜传到牙槽骨，这是一种生理性刺激，可刺激骨的生长，调节骨吸收与再生，使其保持相对平衡。而义齿基托则是直接压在粘膜上，是一种病理性刺激，必然发生骨吸收，对牙槽嵴来说单位面积所承受的压强越大骨吸收就越严重。其原因可能是牙槽嵴承受的压力过重，可刺激破骨细胞，并导致血液淤滞。下颌承受的面积比上颌小，故骨吸收更明显。
         全身因素：
        1.激素    较多研究证明雌激素是维持骨代谢的主要激素，尤其是更年期，由于雌激素降低，成骨细胞缺乏雌激素的刺激，骨基质形成不足，钙盐沉积障碍而导致骨疏松症。甲状旁腺素(PTH)是骨疏松症的中间介质，雌激素可提高骨对（PTH）的敏感性，从而促进骨吸收。降钙素的分泌受血钙浓度控制，可直接抑止破骨细胞的生成，促进钙离子的沉积，拮抗PTH的作用。前列腺素（PG）是一种类激素物质，PG是通过对腺苷酸环化酶的激活使cAMP增加，cAMP可诱导单核细胞变为破骨细胞。
        2.微量元素    人体微量元素和钙磷与骨的代谢有一定关系。锌缺乏可降低碱性磷酸酶、胶原酶的活性；铜缺乏可降低赖氨酸化酶、胺氧化酶、细胞色素氧化酶的活性，从而使骨胶原交联障碍，骨沉积少，骨吸收快。锰缺乏可发生骨钙调节的紊乱，使骨吸收增加；镁是构成骨的重要成分之一，并调节钙磷代谢和骨钙化；氟与羟磷灰石作用可形成稳定的氟磷灰石，有抑止骨吸收，促进骨形成的作用。
        3.营养因素    缺牙患者，尤其是老年无牙患者，因营养不良而促使牙槽嵴萎缩，也应当重视。维生素Ｄ与富钙食物的使用可保持牙槽骨量，延缓牙槽嵴的吸收；高蛋白饮食可增加钙的排泄，促进骨的吸收。

什么是牙种植手术?

    牙种植手术是口腔科的小手术，与拔牙或修牙床手术相似，即在局部麻醉下，用特制专用的高速和低速钻机将人工材料制作的种植体（又称人工牙根），植入上颌或下颌牙槽骨内，以此为基础完成义齿修复。

镶装种植假牙后应注意什麽 ?

    种植假牙修复后，因为种植体作为人工牙根的支持，其咀嚼效率较传统修复的假牙有大幅度的提高，但它毕竟不是自己的真牙，必须很好的护理，以保证种植体终身的使用寿命。镶装种植假牙后应注意以下几点：
　　⑴不要吃过硬的食物，如胡桃、骨头、硬豆等。
　　⑵防止受到外力的撞伤，一旦撞伤应立即到种植专科医院处理。
　　⑶饭后及时漱口，每天早晚用软毛牙刷或棉花条清洗种植体基台１次。
　　⑷可摘式假牙睡前放置清水中。
　　⑸镶牙后应定期来院复诊。

戴种植假牙的患者为什麽每天早晚要清洗种植体基台 ?

     种植体与牙龈衔接的部分(即种植体基台)在生产加工上要求非常光洁，其表面粗糙度应≥1.6 , 主要是防止口腔牙垢及牙结石在基台表面附着。口腔环境与外界相通，食物残渣又容易残留在口腔，如果患者每天不能对种植体基台进行很好的清洗，即使种植体基台非常光洁，但长时间牙垢的堆积，会使基台表面越来越粗糙，而粗糙面会导致更多的牙结石，如果健康的牙龈经常受到不良刺激，可能发生牙龈炎症，以至破坏种植体与牙龈之间很好的生物封闭状态，最终引起种植体的松动和失败。所以保持基台清洁是非常重要的。

哪些患者可选择口腔颅颌面种植修复 ?

    患者是否适应种植手术，应根据全身、精神以及局部三方面检查确定。除全身及精神情况能承受手术以外，以下情况均可接受口腔颅颌面种植治疗。
　　⑴上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或位避免邻牙受损伤者。
　　⑵磨牙缺失或游离端缺牙的修复。
　　⑶全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽骨形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。
　　⑷活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。
　　⑸对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。
　　⑹种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。
　　⑺口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈。
　　⑻肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。
　　⑼耳、鼻、眶缺损，义耳、义鼻、假面需要颌面赝复体固位而又能接受种植体者；
　　⑽需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。

牙种植的适应证是什麽?

⑴缺失一个牙、多个牙、全部缺牙的患者；
⑵下颌全口缺牙时牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功能不好，戴不牢者；
⑶戴用传统活动假牙固位差、无功能，粘膜不能耐受者；
⑷对假牙的美观、功能有特殊要求者；
⑸缺牙周围的余留牙有问题不能作传统假牙者；

哪些患者能接受种植体手术？

    ⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者；
　　⑵颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少６个月以上，拔牙后至少３个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者；
　　⑶口腔软组织无明显炎症、病损者；
　　⑷患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。

患者有哪些全身情况时不能做种植手术?

    ⑴患有慢性消耗性疾病如结核病、糖尿病、血友病、血液病，中、晚期肿瘤患者，或正在接受放射治疗的患者。
　　⑵患有精神疾病，心理素质不稳定者。
　　⑶患有高血压、冠心病、偏瘫、脑血管等疾病，不能承受牙槽外科手术等体弱者。
　　⑷有吸毒、酗酒，严重神精衰弱，身体素质差者。
　　种植手术的禁忌证有相对禁忌证和绝对禁忌证之分，对于患者可逆的病症，在通过治疗得到控制或治愈后仍可进行种植牙的修复。

种植牙手术前需要作些什么准备？

    ⑴事先应对缺牙作一副活动假牙，最好戴一个月以上适应，这样可以在一期手术到二期手术的几个月期间（镶装种植义齿以前）不影响咀嚼和美观。
　　⑵如有拔牙、牙床手术，应等三个月以后待骨缺损恢复，X线显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑作种植牙。
　　⑶作种植牙手术时，应保证身体健康。做一般的血常规检查，轻度高血压患者，血压应恢复正常，妇女应避开月经期。
　　⑷手术前应保持口腔清洁，事先应作洁牙并治愈口腔炎症、疾病等。
　　⑸种植手术一般在门诊手术室进行，手术后即可回家休息。也可住院，住院期间生活可自理，一般不需陪伴。
　　⑹最好带着以前用的假牙及缺牙前的照片供修复医生参考，以便作出的种植假牙在牙齿排列及色泽上更自然逼真。

影响种植体骨性结合的因素 ?

    影响种植体骨性结合界面形成的因素主要有以下几个方面：
　　⑴手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过高，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。因此，手术者操作精巧，严格控制产热和散热，手术中对骨组织活力的保护措施十分重要。用骨钻钻孔时，快速不能超过2000rpm，并以生理盐水注水降温。
　　⑵患者自身条件差：包括患者全身及局部的健康情况、牙槽骨的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应严格口腔种植的适应证。
        ⑶种植体材料的生物相容性差：这对是否形成种植体骨性结合十分重要。
        ⑷种植体外形设计不合理：包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。
        ⑸种植体的应力分布不合理：种植体植入的部位、数量和方向，骨性结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。
　　⑹种植体过早负载：种植体植入后，应保证足够的骨愈合过程，待骨性结合完成后才作修复治疗。

患者有哪些局部情况时不能作种植手术 ?

    牙种植手术虽然是小手术，但手术前必须做好充分的准备工作，有以下局部情况时，应严禁或暂缓待病情治愈后再行种植手术。
　　⑴口腔粘膜和颌骨周围组织的急、慢性炎症。如牙龈急性感染、口腔内急性炎症、上颌窦炎等，应治愈后行种植。
　　⑵种植区有埋伏牙、残根。
         ⑶颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变。　　
         ⑷颞颌关节异常由于关节炎症、畸形以及咀嚼肌炎引起的张口障碍、疼痛、张闭口运动轨迹异常和明显弹响者。
　　⑸咬合异常。各种错　不能改善，习惯性咬合过紧者应避免行种植。
　　⑹相邻的基牙牙周及骨质不良。
　　⑺牙槽骨过度吸收萎缩，种植体植入时上颌易穿上颌窦；下颌易穿下颌管。颌骨严重吸收者不宜直接种植，应同时植骨。
　　⑻颌骨骨折，包括病理性骨折和外伤性骨折，应在治愈后种植。
　　⑼有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者

手术前应做哪些全身和口腔检查?

    1、根据病史及检查选择适应证，排除全身及局部禁忌证。对于相对禁忌证，可通过治疗，去除不利因素后再行种植手术。
　　2、全身一般检查血尿便三大常规、乙肝五项、出凝血时间、血压、脉搏、心电图、胸透等。
　　3、口腔检查对患者的口腔检查是种植门诊的基本检查，
　　   ⑴ 口腔粘膜、牙龈情况
　　   ⑵ 余留牙的稳固情况
　　   ⑶ 余留牙槽嵴形态（高度、厚度及倒凹）
　　   ⑷ 颌位关系
　　   ⑸ 口腔卫生
　 4、Ｘ线检查
　　5、原假牙检查，主要作为制作种植假牙的参考。

手术前的Ｘ线检查应注意观察些什麽 ?

    根据不同情况可选用曲面断层片、头颅正侧位片、牙片，有条件时也可选用CT检查。主要观察以下情况：
　　⑴ 颌骨病变：排除颌骨炎症、肿瘤等病变
　　⑵ 颌骨的大小及形态，牙槽骨吸收和萎缩的程度。
　　⑶ 颌骨的密质骨与松质骨的比例。
　　⑷ 颌骨解剖结构：上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏孔等结构的位置。
　　⑸ 邻牙的牙周和牙根情况

种植牙手术前应做哪些心理咨询及考查 ?

    心理咨询及考查应了解患者作种植义齿的理由及对种植义齿的要求和期望；对种植义齿的要求是否实际；对原义齿的评价；对种植义齿修复后的配合程度的估计，并且应对种植义齿的利弊以及常见并发症向病人解释清楚。

种植牙可发生哪些并发症 ?

    1、伤口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开，应及时清创，再次缝合，避免种植体暴露。
         2、出血：因粘骨膜剥离损伤大或粘膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不良，均易发生粘膜下或皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生颏下淤血。局部淤血一般可在数日后吸收，可在术后早期冷敷，晚期热敷。因全身因素，有出血倾向者，应对症处理。
    3、下唇麻木：多因术中剥离时损伤颏神经或种植体植入时直接创伤所致。前者多可恢复，后者应去除该种植体，避开神经重新选位植入。
          4、窦腔粘膜穿通：上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底粘膜，势必造成种植体周围感染，因及时去除。
          5、感染：多因手术区或手术器械污染以及其它并发症诱发感染。
          6、牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔的种植体基台清洁差，被粘附在基桩上的菌斑刺激牙龈所致。菌斑的形成大多由于种植体基台表面光洁度受到划伤，细菌得以在其上繁殖。因此，除种植体本身在生产加工时保证基桩光洁外，在手术操作、患者自我护理过程中都要对基台表面仔细保护。
          7、牙龈增生：由于基台穿龈过少，或基台与桥架连接不良，造成局部卫生状况差，长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。
          8、进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。
          9、种植体创伤：常见种植义齿被意外撞击，严重时可致种植体轻微松动。
         10、种植体机械折断：与种植体连接的部位如中心螺丝、桥柱螺丝折断，主要因机械性因素或应力分布不合理所致。

对下颌骨缺损的患者在修复骨缺损的同时采用种植外科技术有何优点 ?

    因外伤、肿瘤所致下颌骨体部部分或全部缺损的患者，常采用自体带血管髂骨或不带血管髂骨移植，以修复骨缺损，恢复其外形。但此类患者在骨移植修复缺损后，由于患者的口腔不具备牙槽嵴状态，很难正常镶状假牙，因而不能达到咀嚼的功能恢复。如果采用口腔种植技术，在植骨的同时植入种植体，待６个月种植体与骨组织产生骨结合后，即可镶状装种植假牙，在恢复面部外形的同时较好地解决了咀嚼功能，达到了重建牙颌外形及功能的目的。

下颌骨缺损髂骨移植种植体修复术的术前准备 ?

    术前准备按移植骨的部位（髂骨、肋骨等）及方式（带血管或不带血管）不同常规准备，但由于要在植骨的同时植入种植体，应做与种植体设计相关的准备。
        1、口腔检查：了解植骨区粘膜软组织厚度情况以及颌间距离。
        2、设计种植体植入的数目、方向及修复后应达到的效果。
        3、X线片检查：如果患者骨缺损已经做了植骨修复，应了解植骨愈合情况，植骨块宽度及厚度。
        4、根据病人植骨和口腔情况，选择一定长度的种植体固位钉装置。

为什么对上颌磨牙种植术很慎重 ?

行上颌磨牙（即上颌后牙）种植时，由于上颌窦这一特殊的解剖生理标志与上颌磨牙区牙槽嵴的距离非常接近，尤其是磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩的患者，由上颌窦底到牙槽嵴平均大约为5mm。骨量有限，植入较长的种植体时容易穿通窦腔，且无足够的支持骨，给种植手术带来一定的困难。在临床上，因个体差异因素，会有一些患者的骨量较充足，可以植入规格较短的种植体外，一般采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨量不足不能种植的问题，但因手术复杂，更应慎重。

何谓口腔颅颌面种植技术?

口腔颅颌面种植技术，是通过外科手术将与人体有良好生物相容性的种植体植入人体口腔缺牙部位的颌骨内或颅面缺损部位的骨组织内，作为人工牙根或颅面假体的固位体，进行口腔牙颌及颅面缺损修复的一种技术。

目前先进的骨融合式种植体系统不仅用于种植义齿（假牙）修复，作为修复缺损的固定装置，还可植入颧骨、颅骨、乳突、眶周，完成义颌、义耳、义眼等颌面赝复假体（假面）以及助听器的固位，解决因创伤、肿瘤造成的口腔颅颌面缺损修复的一些难题。如在下颌骨缺损植骨的同时植入种植体（即人工牙根），不仅修复了缺损，还恢复了咀嚼；利用植入颧骨的种植体固位，修复全上颌骨缺损，在修复外形的同时恢复了功能，达到外形及功能性重建，这是过去传统方法未能解决的。口腔颅颌面种植技术是提高患者生活质量的一种高科技技术。

长期全口牙缺失的患者，由于牙床萎缩、吸收，高度降低。患者最苦恼的问题是假牙戴不稳，特别是下颌义齿，一张口就脱落。如果使用人工种植牙技术，根据颌骨情况，植入数枚或十几枚植体，可较满意地解决义齿的稳定问题，恢复和提高咀嚼功能。

一般情况下，种植手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。即使植体的骨整合失败，取出后可以等伤口愈合后改进方法再植，或改进做普通义齿。

人工种植牙修复可用于各种不同失牙情况。但如同任何一项医疗技术，它也有一定适应范围，并非每一位失牙患者都可植入种植体：应先由专业医师进行口腔检查，摄全景X线片和做血液常规检查，才可确定是否适合手术。如有出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症、精神病、内分泌等全身性疾病，在该病被治疗稳定后，方可接受牙种植术。一般拔牙后六个月左右即可种植；对于七十岁以上患者，应根据身体具体情况而定。

病员要保证自己获得良好的人工种植牙治疗，需要注意以下三个方面的问题：
（1）、作为患者应当正确选择医院和专科医师进行治疗，首先要选择正规的，技术力量较强的医院；开展人工种植牙技术的医师必须经过正规培训。
（2）、患者应向医师了解种植牙的有关知识和注意事项，清楚种植牙用于自己的具体失牙情况时能获得什么样的效果，并很好地与医师配合。
（3）、患者应向医师了解给自己使用的种植牙是否合乎国际标准或经过国家法定部门许可使用。在我国，正规的人工种植牙的产品除应有国家医药管理局的生产许可证外，还必须经过卫生部的技术审查并取得临床使用批件。患者向医师了解对自己使用的种植牙产品，是保护自己的合法权利，以防止少数医师违反法规，丧失医德，使用假冒伪劣产品给患者造成危害。

人工种植牙同传统假牙比较，具有许多突出的优点：
1、它的咀嚼功能大大优于许多传统假牙；
2、具有很强的固位力与稳定性，可像真牙一样扎根在患者的口腔里；
3、对双侧自然牙齿无任何损伤；
4、不需要活动假牙必备的基托与卡环，没有大面积塑料基托导致的味觉迟钝与不舒适感；
5、体积小、不露金属、美观，有利于保持口腔清洁卫生。
卫生部口腔种植科技中心对数千例人工种植牙病员的追踪调查表明。五年成功率在百分之九十以上。一位患者幽默地称：“昔日只说种瓜得瓜，种豆得豆，今日方知还可种牙得牙”。某年过花甲的老教授作了全口种植义齿后，感慨地说：“人工种植牙真好，跟真牙完全一样，既不怕酸，又不畏冷，既舒适美观，又省去活动假牙的清洁手续。如今，我又能品尝自己喜爱的食物了”。

目前国际公认的种植牙临床统计资料人工种植牙的五年成功率达85%，十年成功率在80%以上。资料记载，有三十年以上还在完好地使用种植牙的病例。种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率。